城镇职工医疗保险异地就医备案报销流程

发布人:区人社局 发布日期:2018/8/24 来源:本站 字号:

大渡口区城镇职工医疗保险

跨省异地就医备案报销流程

一、异地联网结算医院就医手续

第一步:参保人在就医地选择联网的医疗机构就医。

第二步:异地就医备案,仅限于异地住院的联网结算。

1、临时异地备案:申请人因突发疾病的自入院起5个工作日内通过电话或由委托人到参保地社保局登记临时异地就医备案。

备案内容如下:

1)姓名、身份证号码;

2)就医医疗机构名称;

3)入院时间及入院诊断;

4)参保地家庭地址及异地联系地址;

5)有效联系电话。

2、长期异地备案:由本人或委托人到参保地社保经办机构工作窗口申请办理并填写《重庆市跨省异地就医登记备案表》进行长期异地备案。

第三步:办理出院结算时,参保人只缴纳个人负担的费用后即可办结出院手续。

二、异地非联网结算医院就医手续

(一)长期异地就医申报。

第一步,申请人在当地选1-3家医保定点医疗机构(其中一、二、三级医疗机构各一所),并将选定医疗机构情况通过《异地就医申报表》(一式两份)盖章予以确认,注明医院等级。

第二步,申请人到当地医疗保险经办机构通过《异地就医申报表》对申报内容予以确认。

第三步,申报时仍在单位参保的,将经当地医保定点医疗机构和医疗保险经办机构签章的《异地就医申报表》返回本人工作单位予以确认。

第四步,参保地社保局审核批准。单位参保的,由单位经办人员凭《异地就医申报表》申报办理,如为单位派驻外地工作的情况须同时提供派驻相关证明材料。个人参保的,由委托人凭《异地就医申报表》申报办理。

(二)临时异地就医申报。

第一步,选择当地医保定点医疗机构就医。

第二步,申请人自入院起5个工作日内告知参保地社保局登记备案。单位参保人员,由单位申报;个人参保人员,由本人或委托人通过电话、现场办理等方式申报。符合程序的,所产生的医疗费用予以报销;未经备案同意的,住院起付线提高5%,同时报销比例下降5%。

备案内容如下:

1.姓名、身份证号码或社会保障卡号码;

2.参保类型(指单位参保或个人参保)及人员类别(指退休状态或非退休状态);

3.入院时间及入院诊断;

4.就医医疗机构名称;

5.有效联系电话。

(三)医疗费用报销所需资料。

1.住院费用报销:

(1)本人居民身份证和社保卡复印件;

(2)住院发票原件;

(3)住院病历复印件,其中必备:住院病历首页、入院记录、检查报告单(包括化验、照片、彩超和CT等设备的检查报告单)、病历续页、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、手术记录、麻醉记录等资料;(注:前述复印件就医医院需加盖骑缝鲜章)

(4)住院费用汇总清单;

(5)临时异地就医还需提供单位情况说明和就医医院等级证明(医院盖鲜章);个人参保在职人员在探亲期间突发疾病住院的还需提供探亲相关证明材料;

(6)因外伤住院的需要提供外伤情况说明;

(7)在已选定医院之间转院的还需提供《转院证明》。

2.特殊疾病门诊费用报销:

(1)本人居民身份证、社保卡及《特病证》复印件;

(2)发票原件;

(3)与发票对应的费用明细清单;

(4)处方明细(注明每种药品的单价)和治疗明细单,检验检查报告。

(四)医疗费用报销受理时间。

1.每月1-20日。

2.本年度医疗费用申报审核结算的截止时间为次年3月前,超过规定时间不再报销。

(五)医疗费用报销受理地点

申请人参保所在地社会保险局异地就医管理窗口。

三、注意事项

(一)符合申请办理长期异地就医人员:退休后到异地长期居住的、单位长期派驻外地工作的参保人员。

(二)符合申请办理临时异地就医人员:因出差、探亲、旅游等原因到外地,在异地突发疾病住院的 (原则上符合渝劳社发〔2001〕60号文件的抢救费用)。

(三)异地联网结算及长期异地就医参保人在备案半年后才能取消异地就医备案或更换异地就医备案统筹区。

(四)跨年度异地住院就医人员医疗费用需作中途结算,结算截止时间12月31日。跨年度住院报账起付标准只算一次。

(五)目前重庆已完成基本医疗保险全国联网和跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作。参保人在异地就医时尽量选择联网的医疗机构进行就医,以便更快捷的享受异地联网结算。

区社保局医疗保险异地就医咨询电话:  68950805

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